Fièvre Q : Critères diagnostiques et protocoles thérapeutiques

I- Critères diagnostiques Fièvre Q – Primo-infection

Critères Diagnostic
Fièvre, hépatite et ou pneumonie avec critère microbiologique (Phase II IgG ≥ 200 et phase II IgM ≥50, séroconversion, ou une PCR positive sur le sang/serum et pas d’endocardite) Fièvre Q aiguë
  • IgG anticardiolipine positif,
  • IgM anticardiolipine positif,
  • TCA allongé (ratio > 1.5)* OU
  • Anticoagulant lupique
Fièvre Q aiguë avec marqueur SAPL
Antécédent de rhumatisme articulaire aigu, bicuspidie, cardiopathie congénitale, valve prothétique, insuffisance ou rétrécissement ≥ grade II, prolapsus valvulaire mitral Valvulopathie significative
Greffé, chimiothérapie, HIV < 200 CD4, leucose, corticothérapie Immunodépression sévère
Femme enceinte asymptomatique avec sérologie avec IgG phase II ≥ 200 ET IgM phase II ≥ 50 Primo-infection Coxiella burnetii asymptomatique lors de la grossesse

II- Critères diagnostiques Fièvre Q – Endocardite

Critères Diagnostic

Endocardite possible ou certaine sur valve prothétique, Bentall, Pace-maker

Endocardite possible ou certaine sur matériel

III- Critères diagnostiques Fièvre Q – Infection vasculaire.

Critères Diagnostic
Infection vasculaire possible ou certaine sur prothèse vasculaire Infection vasculaire possible ou certaine sur matériel

IV- Critères diagnostiques Fièvre Q – Infection sur prothèse articulaire

VI- Critères diagnostiques Fièvre Q – Autres situation.

Autres situations CAT
Symptomatologie compatible avec une fièvre Q aiguë mais sérologie négative Pas de preuve d’infection par Coxiella burnetii Recontrôler la sérologie à J15, J30 et J45
Aucun avis thérapeutique ne peut être donné
Toute autre situation Appel du CNR pour avis d’expert

Protocole thérapeutique Fièvre Q aigue

Diagnostic Traitement (D: doxycycline, P: Plaquenil, B: Bactrim)
P1A0: Fièvre Q aiguë sans valvulopathie avec apyrexie spontanée Pas de traitement
P1A1: Fièvre Q aiguë fébrile D 21 jours
P1APL: Fièvre Q aiguë avec marqueur SAPL* DP jusqu’à disparition des marqueurs SAPL (IgG aCL & IgM aCL négatifs ET normalisation TCA / absence anticoagulant lupique)
P1B: Fièvre Q aiguë avec valvulopathie significative** DP 12 mois
P1C: Fièvre Q aiguë immunodéprimé sévère *** D seule tant que dure l’immunodépression

* Critère biologique du syndrome des antiphospholipide: IgG anticardiolipine (IgG aCL) positif, IgM anticardiolipine (IgM aCL) positif, TCA allongé (ratio>1.5) chez un patient sans anticoagulants, anticoagulant lupique

** Antécédent de rhumatisme articulaire aigü, bicuspidie, cardiopathie congénitale, valve prothétique, insuffisance ou rétrécissement ≥ grade II, prolapsus valve mitrale.

** Greffé, chimiothérapie, HIV < 200 CD4, leucose, corticothérapie.

Protocole thérapeutique Endocardite et Infection vasculaire à Fièvre Q

Diagnostic

Traitement (D: doxycycline, P: Plaquenil, B: Bactrim)

P2A: Endocardite possible ou certaine sans matériel DP 18 mois
Pas d’indication chirurgicale infectieuse.
Si chirurgie, attendre 3 semaines de traitement
P2B : Endocardite possible ou certaine avec matériel DP 24 mois
Pas d’indication chirurgicale infectieuse *.
Si chirurgie, attendre 3 semaines de traitement
P2ID: Endocardite possible ou certaine chez immunodéprimé ** D seule tant que dure l’immunodépression (durée minimale 18 mois si valve native 24 mois si valve prothétique)
P3A: Infection vasculaire sans matériel DP 18 mois
Chirurgie systématique pour ablation du tissu vasculaire infecté après 1 mois de traitement
P3B: Infection vasculaire avec matériel DP 24 mois
Ablation du matériel infecté systématique après 1 mois de traitement

* Si pacemaker, faire PET-TDM. Si PET-TDM + sur le boitier, changement du boitier après un mois de traitement. Si PET-TDM + sur sondes intra-cavitaires, pas d’ablation immédiate ; nouveau PET-TDM après 2 mois de traitement. Avis d’expert si persistance de l’hyperfixation.
** Greffé, chimiothérapie, HIV < 200 CD4, leucose, corticothérapie.

Protocole thérapeutique Fièvre Q et grossesse

Diagnostic Traitement (D: doxycycline, P: Plaquenil, B: Bactrim)
P4: Infection au cours de la grossesse
(Fièvre Q aiguë (symptomatique)
OU
Sérologie avec IgG phase II ≥ 200 ET IgM phase II ≥ 50)
Bactrim forte 2/ jour jusqu’à la fin du 8° mois de la grossesse
Après accouchement : Bilan chez la mère

  • Si endocardite possible ou certaine, protocole P2A ou P2B
  • Si pas d’endocardite mais IgG phase I ≥ 800, suivi sérologique sans traitement
  • Eviter allaitement

Protocole thérapeutique Fièvre Q- Autres situations

Diagnostic Traitement (D: doxycycline, P: Plaquenil, B: Bactrim)
Toute autre situation Appel du CNR pour avis d’expert

VII- Références

  1. Eldin C., et al. Treatment and Prophylactic Strategy for Coxiella burnetii Infection of Aneurysms and Vascular Grafts: A Retrospective Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2016 Mar; 95(12):e2810.
  2. Million M., et al. Antiphospholipid Antibody Syndrome With Valvular Vegetations in Acute Q Fever. Clin Infect Dis. 2016 Mar 1; 62(5):537-44.
  3. Million M., et al. Culture-negative prosthetic joint arthritis related to Coxiella burnetii. Am J Med. 2014 Aug; 127(8):786.e7-786.e10.
  4. Million M., et al. Immunoglobulin G anticardiolipin antibodies and progression to Q fever endocarditis. Clin Infect Dis. 2013 Jul; 57(1):57-64.
  5. Million M., et al. Evolution from acute Q fever to endocarditis is associated with underlying valvulopathy and age and can be prevented by prolonged antibiotic treatment. Clin Infect Dis. 2013 Sep; 57(6):836-44.
  6. Million M., et al. long-term outcome of Q fever endocarditis: a 26-year personal survey. Lancet Infect Dis. 2010 Aug; 10(8):527-35.
  7. Raoult D., Chronic Q fever: Expert opinion versus literature analysis and consensus, J Infect. 2012 Aug;65(2):102-8.

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