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Pôle hospitalier & Prévention

Diagnostic de la maladie de Whipple

Bilan Initial devant une suspicion de Maladie de Whipple

Réaliser en première intention:

  • Une PCR quantitative dans les selles
  • Une PCR quantitative dans la salive 

Sensibilité et spécificité de ces 2 examens initiaux:

D’après une évaluation de l’infection à Tropheryma whipplei faite sur 4 418 échantillons analysés d’octobre 2003 à décembre 2007 dans le laboratoire:

 Sensibilité %Spécificité %VPP %VPN %
PCR positive dans les selles 81 97.6 81 98.3
PCR positive dans la salive 57.7 99.9 96 95.7 

PCR initiales positives: bilan complémentaire:

Systématiquement:

  • PCR quantitative dans le sang total prélevé sur tube EDTA
  • Culture cellulaire sur sang prélevé sur tube hépariné
  • Biopsie cutanée en zone saine pour réalisation d’une PCR quantitative et d’un examen anatomopathologique avec coloration PAS et Immunohistochimie spécifique de Tropheryma whipplei 

Si atteinte digestive:

  • Biopsie duodénale en zone saine pour réalisation d’une PCR quantitative et d’un examen anatomopathologique avec coloration PAS et Immunohistochimie spécifique de Tropheryma whipplei 

Si atteinte articulaire:

  • Typage HLA B27
  • PCR quantitative sur le liquide de ponction articulaire
  • Biopsie synoviale en deuxième intention pour réalisation d’une PCR quantitative et examen anatomopathologique avec coloration de PAS et Immunohistochimie spécifique de Tropheryma whipplei 

Suspicion d’endocardite:

  • PCR quantitative sur sang total EDTA
  • Culture cellulaire sur sang prélevé sur tube hépariné
  • Si une chirurgie cardiaque est réalisée, Biopsie de la valve cardiaque pour réalisation d’une PCR quantitative et examen anatomopathologique avec coloration de PAS et Immunohistochimie spécifique de Tropheryma whipplei 

Si signes neurologiques:

  • PCR quantitative dans le LCR
  • Biopsie cérébrale examen de troisième intention, si signes neurologiques 

En cas de PCR positive et uniquement sur avis spécialisé du laboratoire:

  • Sérum prélevé sur tube sec pour réalisation d’un Western-Blot qui permet dans certains cas de différentier les porteurs asymptomatiques des sujets infectés par T. whipplei 

Références:

1. Fenollar F, Puéchal X, Raoult D. Whipple’s disease. New England Journal of Medicine 2007.

2. Fenollar F, Fournier PE, Robert C, Raoult D. Use of genome selected repeated sequences increases the sensitivity of PCR detection of T. whipplei. J Clin Microbiol 2004

3. F Fenollar, S Laouira, H Lepidi, JM Rolain, and D Raoult. Value of Tropheryma whipplei Quantitative Polymerase Chain Reaction Assay for the Diagnosis of Whipple Disease : Usefulness of Saliva and Stool Specimens for First-Line Screening. Clinical Infectious Diseases 2008

4. Florence Fenollar, Bernard Amphoux, and Didier Raoult A Paradoxical Tropheryma whipplei Western Blot Differentiates Patients with Whipple Disease from Asymptomatic Carriers. Clinical Infectious Diseases 2009

5. JC Lagier, F. Fenollar and D. Raoult. De la maladie de Whipple aux infections à Tropheryma whipplei. Médecine et Maladies Infectieuses 2009

6. Angelakis E, Fenollar F, Lepidi H, Birg ML, Raoult D. T. whipplei in the skin of patients with classic Whipple’s disease. J Infect 2010

 

Prélèvements pour le diagnostic d’une maladie de Whipple

 

  • Biopsie duodénale (et autre type de biopsie) dans du formol 10%. Transport à température ambiante (TTA).
  • Biopsie duodénale (et autre type de biopsie) dans un peu de milieu de culture (MEM par exemple). TTA, si délai de transport > à 2 jours : congélation à -80°C puis carboglace.
  • Salive : 1 ml minimum dans un pot à urine. TTA, si délai de transport > à 2 jours : congélation à -80°C puis carboglace.
  • Selles : dans un pot à coproculture. TTA, si délai de transport > à 2 jours : congélation à -80°C puis carboglace.
  • Urines : dans un pot à urine. TTA, si délai de transport > à 2 jours : congélation à -80°C puis carboglace.
  • Sang prélevé dans un tube sec, bouchon rouge, 1 tube. TTA, si délai de transport > à 2 jours : transport à +4°C.
  • Sang prélevé dans un tube EDTA, bouchon violet, 1 tube. TTA, si délai de transport > à 2 jours : transport à +4°C.
  • Sang prélevé dans un tube hépariné, bouchon vert, 1 tube. TTA, si délai de transport > à 2 jours : transport à +4°C.
  • En cas de signes neurologiques ou de diagnostic certain de maladie de Whipple : 5 ml de LCR. TTA, si délai de transport > à 2 jours : congélation à -80°C puis carboglace. D’autre part, il est possible d’adresser d’anciens prélèvements fixés du patient pour analyse par immunohistochimie.

 

Prélèvements à envoyer à:

Unité des Rickettsies
Centre National de Référence
CNRS UMR 6236
Faculté de Médecine
27, bd Jean Moulin
13385 Marseille cedex 5
Tel : +33 (0)4 91 32 43 75
Fax : +33 (0)4 91 38 77 72

 

Correspondants : 

Pr Didier Raoult
Dr Florence Fenollar

 

 

Fiche de renseignement Whipple


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