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Pôle hospitalier

Diagnostic de la maladie de Whipple

Bilan Initial devant une suspicion de Maladie de Whipple

mis à jour le: 22/07/2016

Réaliser en première intention:

  • Une PCR quantitative dans les selles
  • Une PCR quantitative dans la salive 

Sensibilité et spécificité de ces 2 examens initiaux:

D’après une évaluation de l’infection à Tropheryma whipplei faite sur 4 418 échantillons analysés d’octobre 2003 à décembre 2007 dans le laboratoire:

 Sensibilité %Spécificité %VPP %VPN %
PCR positive dans les selles 81 97.6 81 98.3
PCR positive dans la salive 57.7 99.9 96 95.7 

PCR initiales positives: bilan complémentaire:

Systématiquement:

  • PCR quantitative dans le sang total prélevé sur tube EDTA
  • Culture cellulaire sur sang prélevé sur tube hépariné
  • Biopsie cutanée en zone saine pour réalisation d’une PCR quantitative et d’un examen anatomopathologique avec coloration PAS et Immunohistochimie spécifique de Tropheryma whipplei 

Si atteinte digestive:

  • Biopsie duodénale en zone saine pour réalisation d’une PCR quantitative et d’un examen anatomopathologique avec coloration PAS et Immunohistochimie spécifique de Tropheryma whipplei 

Si atteinte articulaire:

  • Typage HLA B27
  • PCR quantitative sur le liquide de ponction articulaire
  • Biopsie synoviale en deuxième intention pour réalisation d’une PCR quantitative et examen anatomopathologique avec coloration de PAS et Immunohistochimie spécifique de Tropheryma whipplei 

Suspicion d’endocardite:

  • PCR quantitative sur sang total EDTA
  • Culture cellulaire sur sang prélevé sur tube hépariné
  • Si une chirurgie cardiaque est réalisée, Biopsie de la valve cardiaque pour réalisation d’une PCR quantitative et examen anatomopathologique avec coloration de PAS et Immunohistochimie spécifique de Tropheryma whipplei 

Si signes neurologiques:

  • PCR quantitative dans le LCR
  • Biopsie cérébrale examen de troisième intention, si signes neurologiques 

En cas de PCR positive et uniquement sur avis spécialisé du laboratoire:

  • Sérum prélevé sur tube sec pour réalisation d’un Western-Blot qui permet dans certains cas de différentier les porteurs asymptomatiques des sujets infectés par T. whipplei 

Références:

1. Fenollar F, Lagier JC, Raoult D. Tropheryma whipplei and Whipple's disease. J Infect. 2014 Aug; 69(2):103-12.

2. Fenollar F, Puéchal X, Raoult D. Whipple's disease. N Engl J Med. 2007 Jan 4; 356(1):55-66.

3. Lagier JC, Fenollar F, Lepidi H, Raoult D. Evidence of lifetime susceptibility to Tropheryma whipplei in patients with Whipple’s disease. J Antimicrob Chemother. 2011 May; 66(5):1188-9.

4. Lagier JC, Fenollar F, Lepidi H, Giorgi R, Million M, Raoult D. Treatment of classic Whipple's disease: from in vitro results to clinical outcome. J Antimicrob Chemother. 2014 Jan; 69(1):219-27. 

5. Lagier JC, Raoult D. Immune reconstitution inflammatory syndrome associated with bacterial infections. Expert Opin Drug Saf. 2014 Mar; 13(3):341-50.

6. Lagier JC , Fenollar F, Lepidi H, Liozon E, Raoult D. Successful treatment of immune reconstitution inflammatory syndrome in Whipple's disease using thalidomide. J Infect. 2010 Jan;60(1):79-82.

7. Fenollar F, Célard M, Lagier JC, Lepidi H, Fournier PE, Raoult D. Tropheryma whipplei endocarditis. Emerg Infect Dis. 2013 Nov;19(11):1721-30.

8. Lagier JC, Cammilleri S, Raoult D. Classic Whipple's disease diagnosed by (18) F-fluorodeoxyglucose PET. Lancet Infect Dis. 2016 Jan; 16(1):130.

 

 

Prélèvements pour le diagnostic d’une maladie de Whipple

 

  • Biopsie duodénale (et autre type de biopsie) dans du formol 10% ou bloc (PAS et Immunohistochimie) : Transport à température ambiante.

     

  • Biopsie duodénale (et autre type de biopsie) dans un peu de milieu de culture (MEM par exemple) (PCR et/ou Culture) : Congélation à -80°C puis transport en carboglace.
  • Salive 1 ml minimum dans un pot stérile (PCR et/ou Culture) : Transport à température ambiante si délai de transport > à 2 jours. Sinon, congélation à -80°C puis transport en carboglace.
  • Selles dans un pot à coproculture (PCR et/ou Culture) : Transport à température ambiante si délai de transport > à 2 jours. Sinon, congélation à -80°C puis transport en carboglace.
  • Liquide articulaire dans un pot stérile (PCR et/ou Culture) : Congélation à -80°C puis transport en carboglace.
  • Sang prélevé dans un tube sec, bouchon rouge, 1 tube. Transport à température ambiante.
  • Sang prélevé dans un tube EDTA, bouchon violet, 1 tube (PCR). Transport à température ambiante.
  • Sang prélevé dans un tube hépariné, bouchon vert, 1 tube (Culture). Congélation à -20°C puis transport en carboglace.
  • En cas de signes neurologiques ou de diagnostic certain de maladie de Whipple : 5 ml de LCR. Congélation à -80°C puis transport en carboglace. 

 

Prélèvements à envoyer à:

Unité des Rickettsies
Centre National de Référence
CNRS UMR 6236
Faculté de Médecine
27, bd Jean Moulin
13385 Marseille cedex 5
Tel : +33 (0)4 91 32 43 75
Fax : +33 (0)4 91 38 77 72

 

Correspondants : 

Pr Didier Raoult
Dr Florence Fenollar

 

 

Fiche de renseignement Whipple


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